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自費料金表
書類価格
| 診断書 | 8,000円 |
| 意見書 | 15,000円 |
| 患者様持参の治癒証明書・感染症証明書（学校関係） | 330円 |
| 生命保険関連診断書 | 8,000円 |
| 紹介先病院名が決まっていない紹介状 | 1,100円 |
物品価格
| ガーゼ（6枚入） 1パック | 100円 |
| 注射パッドSサイズ 25枚入り 1パック | 100円 |
| サージカルテープ（幅12mm） | 200円 |
| サージカルテープ（幅25mm） | 300円 |
| ジェントルフィックステープ（幅12.5mm） | 150円 |
| ジェントルフィックステープ（幅23mm） | 200円 |
| プレスネット（幅1cm） 1本 | 10円 |
| 包帯（幅5cm） | 200円 |
| 包帯（幅7.5cm） | 250円 |
| 診察券再発行 | 100円 |